4月6日，国务院正式公布了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（新医改方案最终稿）。《意见》提出，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，切实缓解“看病难、看病贵”问题。《意见》强调，坚持医药卫生事业为人民健康服务的宗旨，以保障人民健康为中心，以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点，从改革方案设计、卫生制度建立到服务体系建设都要遵循公益性的原则。

　　国家的新医改方案出台之后，东莞也将制定更具体、更符合东莞实际的医改方案。针对有关医药卫生体制深化改革的问题，记者昨天采访了即将负责制订东莞医药卫生改革方案的东莞市医学会会长黄锦麦。

　　“我看了一下新医改方案，我将它总结为三句话。”黄锦麦对记者说，“深化卫生改革保民生，落实基本医疗保公平，完善体制机制保公益。第一句是务虚的，关键是第二和第三句。”他表示，医改的重点应该要兼顾患者和医院双方，具体是在“如何让全民都能享受到廉价优质的医疗服务”和“如何让公立医院既能体现公益性，又能有效规范的运转”这两个问题上。

　　其实九成患者不必去医院

　　“在落实基本医疗方面，主要是社区卫生服务这块要搞起来。而东莞在这一方面是已经超前启动了。”黄锦麦说，“东莞在去年10月份启动了全市的300多个社区卫生服务机构，而且这些机构都是政府出钱、政府管理的，确保了公益性。而且老百姓到那里看病，都可以用社保报销，这成了最有力的依托，使这种医疗服务真正做到了廉价优质。新医改方案中提到，要使基本医疗均等化，在这点上，东莞的做法是与其吻合的。”

　　但黄锦麦表示，目前东莞的社区卫生服务依然未能把功能发挥到最大程度。“我认为，假如现在医院的门诊量的六成，能分流给社区卫生服务机构，那社区卫生服务建设就算是基本成功了。”黄锦麦说。而根据他提供的数字，运作半年以来，东莞市社区卫生服务机构接诊的人数为204万人次，而全市各医院的门诊量则高达2000多万，与其60%的目标相去甚远。

　　而在社区卫生服务机构接诊的204万人次中，仅有23万人次是需要转诊到医院的。“这也就是说，有超过九成的患者是可以在社区门诊搞定的，而其他到医院看病的患者中，我想也有大部分患者的病情是可以在社区就得到解决的，而不必到大医院去排队，而且还可以得到更廉价的服务。”黄锦麦说。

　　医院不是办得越大越好

　　新医改方案中指出，要建立补偿机制确保公立医院有效、规范地运作。而东莞市卫生局提供的数据显示，截至2007年4月30日，东莞市卫生系统各医疗单位总的负债额就已达到14.1亿元，资产负债率为22%，占当年业务收入的33%.市卫生局负责人表示，东莞卫生系统每年需要支付的利息都在两千万以上。目前尚且如此，假如按照黄锦麦所说，要使大部分患者分流到社区门诊，那公立医院怎么生存下去呢？

　　黄锦麦说：“这个就涉及到第二句话———完善体制机制保公益了。‘政府要加大投入’，这句话说了这么久，但还是没有落实，现在很多公立医院都在亏损。关键是因为没有体制和机制的保障，而要建立补偿体制机制，但政府现在的钱不够，又要让政府的钱落到实处，怎么办？我觉得给公立医院‘瘦身’是个好办法。”

　　他表示，医院不要越办越大。“像东莞有些镇街医院建得很大，什么科室都有，什么科室都大，结果每个科室都难以做到拔尖，这种没有重点的发展模式只会浪费资源。”黄锦麦说，“你试想一下，假如每个镇街医院都要搞得像市人民医院那样，政府肯定是没钱投入了。所以全市的医院要有规划地发展重点专科，此外，把部分的公立医院转制为民营，或者托管给社会上的医院管理机构管理。这样一来，需要政府投入的对象少了，有限的钱就能最大限度地用在刀刃上了。你老叫政府加大投入，但是医院那么多，投入多少才好呢？你也要给政府个台阶下啊，所以给医院本身‘瘦身’和整个医疗系统‘瘦身’是很有必要的。”

　　“药事服务费”政府出大头

　　要缓解目前的“看病难、看病贵”的问题，首先要遏制药价虚高的状况。老百姓看病贵，贵在药品，贵在医生开的大处方。按照现行规定，公立医院可在药品的原价上加收7%到15%，而且药品从生产厂家到达医院，要经过多个环节，因此其价格也随着环节的增多而上升，最终到达老百姓手中的药品，其实是比出厂价高出很多的。而多数公立医院目前都是靠药价的加成赚钱，同时也导致了医生滥用大处方的现象泛滥。东莞市卫生局方面表示，近年来多次下发文件要求医院把药品收入比例控制在20%～40%.但记者了解到，直至目前，做得最好的医院的药品比例也就达到了40%.

　　而新医改方案中指出，要减少中间环节，由政府统一配送药品，并逐步取消医院的药价加成。这无疑是对老百姓的利好，而对于医生而言，其劳动的价值体现在哪里？新医改方案中提出，可以设立药事服务费。“这个服务费是合理的，体现了医生开处方的劳动价值，而且也避免了开大处方的弊端，但是这个钱谁来掏呢？”黄锦麦说，“我觉得应该让政府出大头，患者出一小部分，这样是比较合理的。”

　　医务人员应享公务员待遇

　　药事服务费仅仅是政府对医院补偿的一个方面，黄锦麦表示，政府还应对医院的硬件建设、日常运作、设备购置等方面予以投入，才能确保公立医院的公益性。“现在医改方案说要管办分开，我想今后会成立一个类似于医院管理局之类的机构，来专门管理医院的运作。”黄锦麦说，“而财政方面，我觉得应该实行收支两条线，具体而言，也就是在非营利性医疗机构，其收入全部上缴政府，支出全部由政府下拨，收支两条线互不交叉，彻底切断非营利性医疗机构与其营业性收入的利益联系。同时，应该让医生享受公务员的待遇，像教师一样。这样一来，医生的收入就不会跟他开出多少药品挂钩了，也有效地遏制住了大处方、滥用药品等问题。”

　　对于黄锦麦的看法，有业内人士认为，这会使医院的运作退回计划经济时代，难以提高医务人员的积极性。黄锦麦说：“这个不会，到时肯定不会说一个医生什么事都不干，然后就可以拿全额工资，那时当然会制定详细具体的绩效考核制度，使医生保持积极性，同时也保障他们的收入。”

　　数说莞医

　　1、社区卫生服务机构运作半年来接诊204万人次，同期全市各医院门诊量则高达2000多万

　　2、社区卫生服务机构接诊的204万人次中，仅有23万人次需要转诊到医院

　　3、截至2007年4月30日，东莞市卫生系统各医疗单位总负债额已达14.1亿元，资产负债率22%，占当年业务收入的33%

　　4、近年来多次发文要求医院药品收入控制在20%～40%.但目前做得最好的医院该比例也仅达40%

　　医改动态

　　将研讨制订东莞医改方案

　　邀请外地甚至外国的专家进行调研

　　新医改方案出台后，东莞市卫生局昨天上午迅速组织各科室的负责人对该方案进行学习研讨。东莞市医学会会长黄锦麦表示，根据卫生局的要求，将在近期组织医院协会和医院管理专家，对东莞的医药卫生状况进行调研，制定东莞市医药卫生体制改革的具体方案。而黄锦麦将是这次调研和改革方案制订的负责人。

　　“除了东莞市的专家，我们还会邀请外地甚至外国的专家进行调研，但这个要有一个过程，不会很快就能做好。”黄锦麦说，“东莞的医药卫生体制改革，这是一个宏大而实在的命题。我们要先详细学习研究国家的新医改方案，然后再结合东莞的实际情况，来制订合适的方案。”据了解，该方案将包括公立医院改革、医药体制改革、社区卫生服务体系完善、公共卫生建设等多个方面。但至于该改革方案出台的时间表，该局并没有透露。

　　众说医改

　　取消药品加价中医院最受伤

　　新医改方案指出，将采取逐步取消药品加价的方式来遏制虚高药价。这个政策对市民是实惠了，有业内人士表示，假如政府补偿机制没有建立，此举将使医院难以运转，其中中医院将首当其冲。

　　“以我们中医来说，没有像西医一样有B超、CT那么多的辅助检查手段，只能够是简单的望、闻、问、切，药品收入是我们总收入的八成以上。”市政协常委、市人民医院中医余毅表示，中医按摩、针灸等检查手段费用在35元左右，费用十分低，万一取消药品加价，将大大打击中医科的生存空间。