文章正文 -- 东莞医保待遇明年提高最高可报15万
东莞医保待遇明年提高最高可报15万
2008年12月6日 作者： 劳动法律专家网 最专业的劳动法顾问 劳动 编 辑：liangxy 出处： 本文已被浏览 548 次
从明年1月1日起，在缴费不变的前提下，东莞将再次提高参保人的医保待遇。这将是东莞市医保待遇的第7次调整，且本次调整幅度大，调整后的报销额度和报销比例均在全国处领先水平。
参保人打破户籍差别
据统计，今年7月1日至11月30日，全市参保人住院就诊58710人次，统筹基金支付了3.367亿元。社区门诊就诊514393人次，社保报销11550690.55元。特定门诊就诊11950人次，社保报销9481652.28元。东莞市社保局局长梁冰表示，对比群众日益增长的医疗需求，东莞目前的医保水平仍有一定差距，也对东莞现行的医疗保险待遇提出了新的要求，因此这次调整也很快获得了市政府的批准。
梁冰强调，此次调整，受益的是全体参保人，也就说只要在东莞参保，不管新莞人和老莞人，都能享受到相同的待遇。
社保基金将多支付4.3亿
明年1月1日起，参保人的医疗保险待遇获大幅提高，不过参保人缴费并未因此提高。梁冰表示，根据估算，全市社保基金可能为此次调整多支付4.3亿元。
梁冰说，今年7月，东莞在全市推行统一的社会基本医疗保险制度后，参保人数进一步增长，基金总量进一步增加，基金全市统筹的共济作用进一步增强，为提高医疗保险待遇水平提供了可能。“在继续保持基金稳定运行的前提下，我们将发挥基金的最大效益。”梁冰说。
社区门诊报销额明年或作调整
社会基本医疗保险待遇大幅提高，社区门诊报销额度是否也将提高？梁冰对此表示，此次调整没有包括社区门诊，由于社区门诊报销从10月1日才开始实现全覆盖，社保部门还要调研实施效果，明年看情况再作相应调整。
调整内容
银卡参保人最高可报10万
根据社保局调整方案，调整后，社会基本医疗保险（即持“银卡”的参保人，不含综合基本医疗保险）参保人的年度最高报销额度由4万元/人提高到10万元/人。其中，连续参保满1年不足2年的，最高支付限额为5万元，支付比例为95%（按月领取养老保险金的为100%）；连续参保满2年以上的，最高支付限额提高到10万元，提高部分（超过5万元、不足或等于10万元的）支付比例为70%（按月领取养老金的为75%）。
综合基本医疗保险参保人（即持“金卡”的参保人）的年最高报销额度由8万元/人·年提高到15万元/人·年。其中，连续参保满1年不足2年的，最高报销额为10万元，支付比例为95%（按月领取养老金的为100%）；连续参保满2年以上的，最高支付限额提高到15万元，提高部分（超过10万元、不足或等于15万元的）支付比例为85%（按月领取养老金的为90%）。
特定门诊支付比例上调至75%
本次调整对特定门诊待遇也进行了调整，根据病种不同，原限额为3000元/年、5000元/年的分别上调1000元；原限额为20000元/年的调整为25000元/年，原限额为45000元/年的调整为60000元/年。而基本医疗费的支付比例也由原来的60%上调为75%（按月领取养老金的由65%调整为80%）。
梁冰表示，重大疾病和长期慢性门诊疾病是导致很多群众“因病致贫、因病返贫”的主要原因。调高特定门诊待遇，能从一定程度上缓解这种现象。
顺产产妇可获补助2000元
本次调整新增了一项符合计划生育规定的生育医疗待遇，专门对参保产妇给予生育医疗费补助。根据调整方案，产妇连续参保并足额缴费满2年后，符合计划生育政策规定的生育医疗费用，将可享受生育医疗费待遇，其中剖腹产产妇可获一次性补助3500元，顺产产妇可获一次性补助医疗费2000元。
梁冰解释，新增的生育医疗待遇与生育保险是两个概念，与生育保险不同，只要在东莞参保的育龄妇女，符合国家计划生育相关规定，在向社保机构出示相关证明之后，便可结算报销。原则上，非东莞户籍参保人可在市内定点医院报销，也可在老家生产，持相关证明票据到社保局报销。
相关链接
医保待遇8年7次调整
第一次：2000年12月1日，降低了各级医院起付标准和提高统筹基金支付比例；
第二次：2001年6月1日，再次提高职工医保统筹基金支付限额。综合医保和住院医保的最高支付限额均上调5000元；
第三次：2003年9月1日，综合医保的年度最高限额，由5万调至7.5万；住院医保的年度最高限额，由3万调至3.5万。
第四次：2006年7月1日，两种统筹基金的支付限额各提高了5000元
第五次：2007年7月1日，农医保的A档转为B档。调整了缴费比例，个人负担由原190元/年降为120元/年，年内住院最高可报销3.5万元；
第六次：2008年7月1日的，农医保和职医保合并。
第七次：2009年1月1日，参保的人在缴费不变下，可享受到更高额度的医疗保险待遇。
